LAB2 FORMULARIA CAJA DE COMPENSACION

UNIDAD DE PRESTACIONES FAMILIARESFORMULARIO AF-30FECHA:FOLIO:SOLICITUD DE PRESTACIONES ADICIONALES (AF-30)IMPORTANTE :PLAZO MAXIMO DE PRESENTACION 90 DIAS CONTADOS DE LA FECHA DE OCURRENCIA.I. IDENTIFICACION DE LA EMPRESARUT EMPRESACOD. SUC.RAZON SOCIAL EMPRESAII. IDENTIFICACION DEL TRABAJADORRUT TRABAJADORAPELLIDO PATERNOFECHA CONTRATONOMBRESDIRECCIONN°VILLA-POBLACIONCOMUNAIII. IDENTIFICACION DEL CAUSANTEFECHA DE OCURRENCIANOMBRESPARENTESCOIV. IDENTIFICACION DE LA PRESTACIONNACIMIENTOMATRIMONIODEF. CARGA CONYUGEDEF. CARGADEF. TRABAJADORTIMBRE Y FIRMA EMPRESAFIRMA DEL TRABAJADORTIMBRE Y FIRMA AUTORIZACION C.C.A.F.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TIMBRE DE CAJATIMBRE Y FIRMA AUTORIZACION C.C.A.F.PODERYo:Trabajador dela EmpresaConfiero podera:Rut:,a fin de que por intermedio de este la C.C.A.Fme cancele la prestación indicada.Atte.FIRMA DEL TRABAJADORNOTA: Para el pago del (de los) Beneficio(s), deberá presentar el RUT del beneficiario y de la persona indicada en el poder.APELLIDO MATERNOAPELLIDO MATERNOAPELLIDO PATERNO