LAB2 AFP

Quien suscribe la presente solicitud, encontrándose debidamente facultado para representar a la entidad solicitante, declara estar en conocimiento de los
Estatutos de la MUTUAL de SEGURIDAD C.Ch.C y de la Ley 16.744, que establece el Seguro Social contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades
Profesionales, en consecuencia, en el acto de adhesión asume los siguientes compromisos:
a Dar cumplimiento a las disposiciones legales y reglamentarias que les sean aplicables,
b Declarar y pagar las cotizaciones previsionales dentro de los plazos y adjuntando las planillas nominadas en el formato dispuesto para este efecto,
c Comunicar, dentro del mes en que se haya producido, cualquier modificación de los datos contenidos en este documento,
d Facilitar la labor de la Institución destinada a otorgar oportuna atención a los accidentados y ejecutar a los programas de prevención y seguridad
tendientes a controlar los siniestros laborales y
e Velar por la veracidad e integridad de los hechos al denunciar los sinietros laborales, conforme a los dispuesto por los artículos 41 y 42 de la Ley
12.048.
Tasa Básica Tasa Transitoria Tasa Adicional Tasa Total
0,90% + % + % = %
, de de 20
Firma del Representante Legal
de la Empresa y Timbre
Razón Social
Nombre de Fantasía
R.U.T.
Actividad Económica
Organismo de Origen
Teléfonos
Código Actividad Económica (CIIU.CL)
Fax Email
Calle Número Piso
DIRECCIONES
Comuna Ciudad Nº de Trabajadores
Solicita Adhesión a partir de
Encargado ante Mutual
Número Total de Trabajadores
Total Remuneraciones Imponibles
A ANTECEDENTES DE LA EMPRESA
Representante Legal
R.U.T.
Gerente General
Recursos Humanos
Prevención de Riesgos
Cargo que ocupa
Código Actividad Económica
Clasificación D.S. 110
Vigencia desde
Número Adherente
Tasa de Cotización
Aprobada por el Directorio
Resolución Gerencia General Nº Fecha Gerente General de
Mutual de Seguridad C.Ch.C.
ACHS IST INP EMPRESA NUEVA ADMINISTRACION DELEGADA
B EJECUTIVOS
Presidente Director Rector Gerente Gral. Otro
C USO MUTUAL DE SEGURIDAD
ORIGINAL BLANCO: ADMINISTRACION DE CONTRATOS - COPIA VERDE: EMPRESA M - 096 - 74500150
MUTUAL DE SEGURIDAD C.Ch.C.
SOLICITUD DE ADHESION
Av. Lib. Bernardo O'Higgins 194 Tel (56.2) 787 9393 Fax (56.2) 787 9368 www.mutual.cl
La MUTUAL DE SEGURIDAD C.Ch.C. cumple con informarles las siguientes consideraciones que deberá tener presente en su calidad de empresa adherente:
a Los socios de su empresa que detenten la calidad de administradores de la sociedad y/o posean una participación mayoritaria de la misma, cualquiera
de las dos condiciones indistintamente, no quedarán afectos a la cobertura de la Ley 16.744, por lo tanto, no se debe cotizar por ellos,
b Entenderemos que su empresa cesó actividades y, en consecuencia, la excluiremos de los registros de la Mutual si deja de pagar o declarar
cotizaciones por al menos cuatro meses consecutivos, salvo que se trate de una paralización temporal de actividades debidamente comunicada. La
exclusión se formalizará mediante una Declaración de Exclusión acordada por el Directorio de la Mutual, se notificará a su empresa por carta
certificada y surtirá efecto a contar del último día del mes calendario siguiente a la Declaración de Exclusión y
c También se excluirá su empresa si acredita término de giro o disolución, la que se formalizará a contar de la fecha que se hizo efectiva.
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E DECLARACION DETALLADA DE LA ACTIVIDAD PRINCIPAL (OBJETO SOCIAL) - Art. 4º, Decreto Nº 101/1968 Ministerio del Trabajo y Previsión Social
F DISTRIBUCION DE LA MASA LABORAL POR ACTIVIDAD ECONOMICA
Actividad económica Nº de Trabajadores
G ANTECEDENTES DE RESPONSABILIDAD DEL GESTOR DE LA ADHESION POR MUTUAL
Tiene Resolución Decreto Supremo Nº 67
2 La empresa pertenece a un Holding
3 Tiene socios cubiertos por la Ley 16.744
4 Motivo del ingreso (código)
Nombre del Gestor
Si
Si
Si
No
No
No
(Si tiene resolución adjunte copia)
Cual
Firma Gestor